门诊规定病种待遇及办理流程

在职≤45岁

在职＞45岁

退休

在职

退休

癫痫，冠心病，慢性肾功能衰竭（氮质血症期），帕金森病，脑血管意外恢复期，慢性阻塞性肺病，活动性肺结核（包括其他脏器结核），类风湿关节炎，肿瘤门诊随访期，强直性脊柱炎，心力衰竭，炎性肠病、永久造口袋

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一、二、三级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例分别为：在职职工75%、70%、65%，退休人员80%、75%、70%。规定病种定点药店购药按照三级定点医疗机构；医疗救助基金比照住院支付比例

2000元

2500元

饮食控制无效的糖尿病，Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压病

2500元

3000元

慢性活动性肝炎，肝硬化（失代偿期），精神病维持治疗期，自身免疫性肝炎

5000元

6000元

系统性红斑狼疮，肾病综合症，慢性再生障碍性贫血，系统性硬化症，肿瘤巩固治疗期，多发性肌炎/皮肌炎，白塞氏病，干燥综合症，原发性骨髓纤维化，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症

5000元

7500元

黄斑变性

12000元

13000元

血友病，恶性肿瘤门诊放化疗，尿毒症门诊透析治疗，组织器官移植手术后使用抗排斥、免疫抑制剂

1200元

1000元

800元

比照住院统筹和医疗救助基金支付比例

不设限额

备注：1、除恶性肿瘤门诊放化疗等四种大病外，同时患上述两种及两种以上病种的，每增加一种每年另增加补助1000元。

其中：高血压病并发冠心病、脑血管意外、心力衰竭、慢性肾衰视为一种病种，即高血压病。

心力衰竭是指除高血压病、冠心病、肺心病外其它心脏病变引起的心力衰竭。

糖尿病并发糖尿病肾病、眼部疾病视同为一个病种。

2、慢性丙型病毒性肝炎,病种疗程时间为4个月,同时终止慢性活动性丙肝资格,治愈后,不再恢复慢性活动性丙肝,未治愈的,经医师鉴定后,再恢复慢性活动性丙肝的门诊规定病种待遇.

3、被确定为黄斑变性的门诊规定病种参保人员，使用康柏西普，雷珠单抗每眼最多支付9支，每年最多支付4支。

高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、慢性心功能不全、冠心病、脑出血及脑梗死（恢复期）、慢性阻塞性肺疾病、溃疡性结肠炎和克罗恩病、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍（非重性）、肾病综合征、弥漫性结缔组织病、脑性瘫痪（小于7岁）、系统性硬化症、肿瘤巩固治疗期、肿瘤门诊随访期、多发性肌炎/皮肌炎、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、康复门诊、永久造口袋门诊、黄斑变性。

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省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例分别为60%、50%。

2500元

再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍（重性）、恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后（抗排异治疗）、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化（失代偿期）、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后（非排异治疗）、心脏起搏器置入术后（非排异治疗）。

400元

省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例分别为70%、60%。

不设限额

备注：1、除特殊慢性病外，同时患上述两种及两种以上病种的，每增加一种每年另增加补助600元。

其中：高血压病并发冠心病、脑血管意外、心力衰竭、慢性肾衰视为一种病种，即高血压病。

心力衰竭是指除高血压病、冠心病、肺心病外其它心脏病变引起的心力衰竭。

糖尿病并发糖尿病肾病、眼部疾病视同为一个病种。

2、慢性丙型病毒性肝炎,病种疗程时间为4个月,同时终止慢性活动性丙肝资格,治愈后,不再恢复慢性活动性丙肝,未治愈的,经医师鉴定后,再恢复慢性活动性丙肝的门诊规定病种待遇.

3、被确定为黄斑变性的门诊规定病种参保人员，使用康柏西普，雷珠单抗每眼最多支付9支，每年最多支付4支。